今年9月，54歲的劉女士因“活動(dòng)后胸悶、氣喘1月”來(lái)我院心血管病科就診。這是心臟發(fā)出的一種常見(jiàn)警報(bào)信號(hào)。心電圖檢查結(jié)果立刻引起了門診醫(yī)生的高度警惕：報(bào)告顯示持續(xù)性ST-T改變，并出現(xiàn)了對(duì)稱性的巨大倒置T波，尤其在V3、V4、V5這些中左胸導(dǎo)聯(lián)上最為明顯。經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生都知道，這種“冠狀T波”樣的改變，特別是當(dāng)符合TV4 > TV5 > TV3這一特征時(shí)，是心尖肥厚型心肌病的經(jīng)典心電圖表現(xiàn)。這種疾病的特點(diǎn)是心肌的尖端部位異常增厚，影響心臟的舒張功能，導(dǎo)致活動(dòng)后供血不足，從而引發(fā)胸悶氣喘。

然而，接下來(lái)的心臟彩超檢查卻讓人意想不到，結(jié)果顯示，劉女士心臟各室壁厚度均在正常范圍，并未發(fā)現(xiàn)任何明顯的心肌肥厚跡象。這便產(chǎn)生了一個(gè)矛盾：心電圖表象極具指向性，但彩超這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”卻予以了否定。結(jié)合其他檢查結(jié)果，也未見(jiàn)明顯心功能不全指向。

為了排除冠心病心肌缺血導(dǎo)致心電圖改變的可能，心血管病科一病區(qū)副主任醫(yī)師王玉龍為患者安排了冠脈造影檢查。結(jié)果，更令人驚訝：冠狀動(dòng)脈本身沒(méi)有明顯狹窄，但造影清晰地顯示，本應(yīng)從左冠竇發(fā)出的左冠狀動(dòng)脈主干，其開口竟然位于右冠竇！最終診斷：左冠狀動(dòng)脈異常起源于右冠竇。這種先天性解剖異常，可能就是導(dǎo)致劉女士心肌缺血、產(chǎn)生類似肥厚型心肌病心電圖改變的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

要理解這個(gè)診斷，我們首先需要了解心臟的供血系統(tǒng)和正常結(jié)構(gòu)。

1.正常的冠狀動(dòng)脈解剖

我們的心臟像一個(gè)永不停歇的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來(lái)維持工作。負(fù)責(zé)給心臟供血的動(dòng)脈就是冠狀動(dòng)脈，它們起源于主動(dòng)脈根部的瓦氏竇（Sinuses of Valsalva）。左冠狀動(dòng)脈（Left Main Coronary Artery）：正常起源于左冠竇。它很快分為兩支重要血管：前降支（LAD，供應(yīng)心臟前壁）和回旋支（LCX，供應(yīng)心臟側(cè)后壁）。右冠狀動(dòng)脈（RCA）：正常起源于右冠竇，主要供應(yīng)心臟右室和下壁。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是“左冠從左出，右冠從右出”，各走各的路，互不干擾，保證血液輸送暢通無(wú)阻。

2.什么是左冠開口于右冠竇？

這是一種先天性心臟病，屬于冠狀動(dòng)脈異常起源的一種。顧名思義，就是本應(yīng)開口在左冠竇的左冠狀動(dòng)脈，其“源頭”錯(cuò)誤地長(zhǎng)在了右冠竇里。

3.它為何危險(xiǎn)？潛在機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)

這種解剖結(jié)構(gòu)的異常之所以危險(xiǎn)，并不在于血管本身，而在于它走行的路徑。從錯(cuò)誤地點(diǎn)出發(fā)后，左冠狀動(dòng)脈要到達(dá)它本該供血的左心區(qū)域，必須“長(zhǎng)途跋涉”，其走行路徑通常有以下幾種，其中一種尤為危險(xiǎn)：走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間（Interarterial Course）：這是最危險(xiǎn)、最需要關(guān)注的一種走行方式。左冠狀動(dòng)脈需要從兩大動(dòng)脈（高壓的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）之間穿行到達(dá)左側(cè)。很多患者可能終生無(wú)癥狀。但一旦出現(xiàn)癥狀，往往非常兇險(xiǎn)。包括：運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)發(fā)生的胸悶、胸痛（心絞痛）、暈厥、心悸、氣喘，甚至可能引發(fā)惡性心律失常、心源性猝死。經(jīng)過(guò)住院期間的中西醫(yī)結(jié)合的調(diào)理，劉女士的病情暫不影響日?；顒?dòng)，家屬暫不考慮積極手術(shù)治療，我院醫(yī)生叮囑她定期觀察，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，必要時(shí)來(lái)醫(yī)院積極診治。

本例患者的診斷過(guò)程跌宕起伏，從典型的心電圖表象到意想不到的先天性異常，揭示了臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。它提醒我們，癥狀和初步檢查可能是“迷霧”，真相往往需要醫(yī)生撥開層層迷霧，借助更精確的檢查才能水落石出。左冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇是一種潛在的“定時(shí)炸彈”，尤其對(duì)于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的年輕人。提高對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于預(yù)防心源性猝死具有重要意義。如果您或家人有活動(dòng)后不明原因的胸悶、暈厥等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的心臟檢查。