十月懷胎，一朝分娩。當(dāng)聽到寶寶響亮的哭聲時，相信幾乎所有媽媽和產(chǎn)房外的家屬們都會長舒一口氣，認(rèn)為最艱難的時刻已經(jīng)過去。然而，在產(chǎn)房里，還有一個不引人注目卻至關(guān)重要的過程——胎盤娩出。絕大多數(shù)情況下，它會自然發(fā)生，但偶爾，胎盤也會“調(diào)皮”一下，上演一出“賴著不走”的戲碼，醫(yī)學(xué)上稱之為“胎盤滯留”。今天，我們就通過張女士的經(jīng)歷，來了解一下這個產(chǎn)后可能出現(xiàn)的小插曲。

張女士是一位初產(chǎn)婦，整個分娩過程非常順利，宮縮有力，寶寶健康出生，體重3公斤。全家人都沉浸在喜悅之中。然而，在分娩后30分鐘內(nèi)，本該隨之娩出的胎盤卻毫無動靜。助產(chǎn)士觀察到，張女士的子宮收縮變?nèi)酰m然有少量出血，但情況尚算穩(wěn)定。她立即采取了一些常規(guī)的方法幫助子宮收縮促使胎盤娩出。但這些溫和的方法并未奏效。產(chǎn)科醫(yī)生評估后判斷，張女士的情況屬于“胎盤粘連”——胎盤的一部分異常地附著在子宮壁上，無法自行剝離。為了避免持續(xù)出血的風(fēng)險，醫(yī)生在與張女士和家人充分溝通后，決定進(jìn)行人工剝離胎盤術(shù)。在完善鎮(zhèn)痛（硬膜外麻醉持續(xù)有效）和嚴(yán)格消毒下，醫(yī)生輕柔地將手伸入子宮腔，成功地將胎盤完整地剝離并取出。整個過程有驚無險，張女士產(chǎn)后恢復(fù)良好，幾天后便平安出院。

一、什么是胎盤滯留？

簡單來說，胎盤滯留就是指胎兒出生后30分鐘，胎盤仍未自動娩出的情況。

胎盤的作用：在孕期，胎盤是連接媽媽和寶寶的“生命樞紐”，負(fù)責(zé)輸送氧氣和營養(yǎng)，排出廢物。

正常情況下，寶寶出生后，子宮會繼續(xù)收縮，這種力量會使胎盤從子宮壁上剝離下來，然后隨著最后的宮縮被排出體外。這被稱為“第三產(chǎn)程”，通常需要5-15分鐘。 

二、胎盤為什么會“賴著不走”？

胎盤滯留雖然不常見（發(fā)生率約2%-3%），但原因多樣，主要分為以下幾類：

1.子宮收縮乏力（最常見原因）： 寶寶出生后子宮“累了”，收縮力量不足，無法產(chǎn)生足夠的壓力將胎盤“擠”出來。常見于分娩時間過長、多胎妊娠、羊水過多、使用大量鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦。

2.胎盤粘連：胎盤的一部分或全部異常地緊密附著在子宮壁的肌肉層上，無法正常剝離。這也是張女士遇到的具體情況。

3.胎盤植入：這是更嚴(yán)重的一種情況，胎盤的絨毛組織像樹根一樣深深扎進(jìn)了子宮肌層，甚至可能穿透子宮壁。這種情況需要更復(fù)雜的醫(yī)療處理，有時甚至需要切除子宮來控制危及生命的大出血。

4.胎盤嵌頓： 胎盤已經(jīng)剝離，但子宮頸口過早收縮，像一道門突然關(guān)閉，把胎盤“關(guān)”在了里面，無法排出。

三、醫(yī)生如何應(yīng)對？

一旦發(fā)生胎盤滯留，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會迅速而有序地采取行動，核心目標(biāo)是安全取出胎盤，預(yù)防產(chǎn)后大出血。

1.第一步：非侵入性方法

藥物：使用催產(chǎn)素等藥物，加強(qiáng)子宮收縮。

排空膀胱：導(dǎo)尿，為子宮收縮騰出空間。

鼓勵母乳喂養(yǎng)：刺激乳頭能促進(jìn)身體自然分泌催產(chǎn)素。

2.第二步：人工剝離胎盤術(shù)

如果上述方法無效，醫(yī)生會進(jìn)行此操作。正如張女士的經(jīng)歷，在麻醉和消毒條件下，醫(yī)生用手進(jìn)入宮腔，找到胎盤邊緣，小心地將它從子宮壁上分離并取出。這是處理胎盤粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。

3.第三步：手術(shù)治療

對于更嚴(yán)重的胎盤植入等情況，可能需要在手術(shù)室進(jìn)行宮腔鏡檢查、甚至開腹手術(shù)，極少數(shù)情況下為保全生命需行子宮切除術(shù)。

四、如何預(yù)防與注意事項(xiàng)？

雖然無法完全避免，但一些措施可以降低風(fēng)險：

規(guī)范產(chǎn)檢：B超，特別是孕中晚期的超聲檢查，有時能提示胎盤位置異常或疑似植入的風(fēng)險。

選擇正規(guī)醫(yī)院分娩：這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)！只有具備應(yīng)急處理能力和充足血源的醫(yī)院，才能從容應(yīng)對這種突發(fā)狀況，保障母嬰安全。

信任您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：分娩時，積極配合醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)。